Ulcer: natură, simptome și tratament

Boala ulcerului pepticeste o afecțiune cronică, termenul incluzând ulcerele stomacului și duodenului și reprezintă o perturbare a integrității mucoasei organului afectat. 

Boala ulcerului afectează milioane de oameni la nivel global, estimându-se că până la 10% din populația mondială este afectată de aceasta la un moment dat în viață. 

Perturbările în integritatea și rezistența mucoasei protectoare a stomacului sau duodenului sunt cauzate, în general, de un dezechilibru între factorii protectori și cei agresivi. 

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) indică bacteria Helicobacter pylori drept principala cauză a dezvoltării, urmată de administrarea de medicamente și un stil de viață și alimentație incorecte.

În acest articol informativ veți obține informații detaliate despre cauzele apariției și formării ulcerelor, simptomele de care trebuie să fiți atenți și modalitățile prin care această afecțiune este tratată.

Ce este ulcerul?

„Ulcer” este un termen care se referă la o afecțiune sau boală a sistemului digestiv, care se manifestă prin un defect al mucoasei tractului gastrointestinal (GIT). Acest defect se extinde dincolo de stratul muscular al mucoasei și afectează straturile mai profunde ale peretelui organului afectat (stomac sau duoden).

De obicei, mecanismul patofiziologic al apariției ulcerelor este legat de existența unui dezechilibru între factorii protectori(secreția de mucus și bicarbonat) și factorii agresivi(acid clorhidric, pepsină sau agenți externi).

Care sunt simptomele ulcerului?

Symptomele ulcerului pot varia semnificativ de la o persoană la alta, depinzând în mare măsură de stadiul de dezvoltare al procesului și de localizarea acestuia (stomac sau duoden).

De obicei, pacienții diagnosticați într-un stadiu mai avansat raportează:

• Durere în epigastru (plexul solar) - acest tip de durere poate fi arzătoare, pulsatilă sau surdă, iar uneori și acută. Pentru ulcerele gastrice, este caracteristic ca simptomele dureroase să se intensifice în 30 de minute după masă. Pe de altă parte, în cazul ulcerelor duodenale, durerile se ameliorează după masă și se intensifică în timpul postului.

• Balonare abdominală - deseori pacienții se plâng de balonare și senzație de greutate în partea superioară a abdomenului, mai ales după masă.

• Arsuri gastrice și reflux - la persoanele care suferă de boala ulcerului, este frecvent prezentă hiperaciditatea (aciditate crescută) în stomac și simt o senzație de arsură în spatele sternului și reflux.

• Greață și vărsături - greața și vărsăturile sunt de obicei simptome ale unei boli în stadiu mai avansat.

Din păcate, în multe cazuri, aceste simptome rămân neobservate sau ignorate. Adesea primele semne serioase ale prezenței bolii apar doar în cazul complicațiilor sale, pe care le vom discuta în paragrafele următoare ale articolului.

Cauze ale apariției ulcerului

Ulcerele se dezvoltă ca urmare a unui mecanism patofiziologic principal, și anume perturbarea echilibrului fragil dintre factorii protectori și cei agresivi, legați de mucoasa gastrică și duodenală.

Dezvoltarea tipului de ulcer depinde de prevalența factorilor agresivi sau de ineficiența mecanismelor de protecție.

Ulcer gastric

În cazul ulcerului gastric, acest echilibru este perturbat în principal ca rezultat al mecanismelor de protecție slăbite.

Mecanismele de protecție afectate includ: 

• Secreție redusă de mucus protector și bicarbonați

• Afectarea funcției de barieră a mucoasei

• Flux sanguin redus către mucoasă, ceea ce limitează regenerarea și protecția acesteia.

Ulcer duodenal

Ulcerul duodenal se datorează influenței crescute a factorilor agresivi.

Acesti factori includ:

• Secreție crescută de acid gastric de către celulele parietale

• Activitate crescută a pepsinei.

Cauze ale dezvoltării ulcerelor

Indiferent de tipul de ulcer, cauzele dezvoltării sunt în mare parte identice. 

Factorul genetic este important pentru indivizi și poate determina în ce cazuri stomacul este afectat mai întâi și în ce cazuri duodenul.

 

un val de energie

Adăugare rapidă    

Ghimbir - tinctură

56 reviews

38,00 lei

 

Adăugare rapidă    

Roiniță - tinctură

43 reviews

38,00 lei

Datele statistice și studiile științifice ample demonstrează în mod clar că principala cauză a dezvoltării bolii ulceroase este infecția cu bacteria Helicobacter pylori. 

Această bacterie are capacitatea de a se „instala” în mucoasa gastrică, sub stratul protector, și de a o distruge lent și sigur, afectând mecanismele sale de protecție.

Alți factori de dezvoltare

Există și alți factori semnificativi pentru dezvoltarea bolii ulceroase.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, ibuprofenul, naproxenul, dexofenul și alte medicamente din acest grup farmacologic larg, poate duce, de asemenea, la dezvoltarea ulcerului.

Aceste substanțe au capacitatea de a bloca sinteza prostaglandinelor, care au un efect protector semnificativ asupra mucoasei.

Secreție excesivă de acid gastric

Secreția excesivă de acid gastric poate fi consecința:

• Fumatul- pe lângă faptul că crește semnificativ aciditatea gastrică, acest obicei dăunător încetinește procesele regenerative ale mucoasei.

• Consumul de alcool - alcoolul are un efect coroziv asupra mucoasei și, de asemenea, stimulează semnificativ celulele parietale să secrete acid.

• Stres intens stres - rareori este cauza principală, dar poate agrava sau accelera procesul de apariție a ulcerelor.

• Sindromul Zollinger-Ellison și alți factori care duc la hiperaciditate.

Factori de risc pentru ulcer

Nu fiecare persoană care ia cantități mari de medicamente, consumă alcool sau este infectată cu Helicobacter pylori va dezvolta un ulcer. Ca în cazul tuturor bolilor, și în cazul bolii ulceroase există factori de risc specifici, care predispun și cresc probabilitatea dezvoltării acesteia.

Acesti factori de risc includ:

• Ereditatea - un istoric familial de boală ulceroasă crește riscul de ulcer, unele studii indicând că rolul acesteia ajunge la 20-50% în cazurile individuale.

• Factori genetici - au fost identificate numeroase gene responsabile de diferite mecanisme asociate cu boala ulceroasă. Un exemplu în acest sens sunt persoanele cu grupa de sânge 0, care prezintă un risc mai mare de a dezvolta ulcer comparativ cu ceilalți.

• Vârsta - persoanele peste 50 de ani sunt expuse unui risc mai mare de a dezvolta ulcer gastric.

• Dieta și stilul de viață - consumul de alimente dăunătoare, picante și rafinate, consumul de cantități mari de alcool, cafea și băuturi cu cofeină cresc semnificativ riscul de a dezvolta ulcer, dar rareori sunt cauza principală. Cu toate acestea, adoptarea unor obiceiuri alimentare corecte este baza procesului de vindecare.

• Hipercorticismul (niveluri ridicate de cortizol)- fie primar, fie prin administrarea de corticosteroizi și AINS, hipercorticismul crește semnificativ șansele de dezvoltare și agravare a bolii ulceroase.

• Afecțiuni sistemice asociate.

Tipuri de ulcere

În medicină, se disting mai multe tipuri de ulcere, clasificate în funcție de localizarea și dezvoltarea lor.

Ulcere gastrice

Ulcerele gastrice reprezintă statistic aproximativ 30% din toate cazurile de boală, fiind mai frecvente în țările dezvoltate. 

Cauza acestui lucru este prevenția mai bună împotriva Helicobacter pylori, care cauzează majoritatea cazurilor de ulcere duodenale, și utilizarea mai frecventă a medicamentelor (în special AINS), care afectează mucoasa stomacului.

Cea mai frecventă localizare a ulcerelor gastrice este curbura mică a stomacului și antral (cel mai frecvent în jurul pilorului), datorită diferitelor particularități ale acestor regiuni ale stomacului, în special mucoasa mai subțire.

Ulcere duodenale

Ulcerele duodenale ocupă un procent mai mare din totalul ulcerelor la nivel mondial. Frecvența lor este mai mare în țările în curs de dezvoltare, datorită procentului mai ridicat de infecții cu bacteria Helicobacter pylori.

Adesea, aceasta cauzează hiperaciditate a mucoasei gastrice și perturbă mecanismele de protecție din duoden, rezultând defecte care afectează treptat întreaga grosime a peretelui organului.

Ulcere acute

Ulcerele sunt, de asemenea, clasificate în acute și cronice.

Ulcerele acuteafectează de obicei doar stratul superficial al organului (mucoasa) și nu pătrund în straturile mai profunde ale peretelui. Acestea se dezvoltă brusc, răspund rapid la tratament sau după eliminarea cauzei. 

Adesea se observă multiple leziuni și complicații, cum ar fi sângerarea, datorită dezvoltării rapide a procesului. După vindecare, nu lasă urme permanente pe suprafața mucoasei.

Ulcere cronice

Ulcerele cronice se dezvoltă și persistă pe o perioadă mai lungă de timp, afectând de obicei straturile mai profunde (muscularis propria). În cazuri rare, pot pătrunde și prin întregul perete al organului (perforație). 

Dezvoltarea lor poate avea uneori perioade de remisie și exacerbare, iar tratamentul lor necesită atenție și îngrijire activă.

Diagnostic și teste

Diagnosticul bolii ulceroase se realizează prin efectuarea unei examinări endoscopice, fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Aceasta implică examinarea interiorului stomacului și duodenului cu o cameră mobilă.

Examinarea permite prelevarea de material bioptic din defectul ulceros pentru a confirma un proces malign sau pentru a identifica cel mai frecvent agent cauzal - Helicobacter pylori. 

În prezent, FEGDS este standardul de aur pentru diagnosticul bolii, și probabil va rămâne așa. 

Pentru detectarea specifică a agentului cauzal (Helicobacter pylori), în cazul simptomelor bolii, pot fi efectuate diverse teste.

Pentru identificarea bacteriei se utilizează:

• Test ureazic

• Test antigenic fecal

• Test respirator

• Test serologic (pentru detectarea anticorpilor împotriva bacteriei). 

Aceste teste nu pot confirma prezența ulcerului, ci doar infecția cu H. pylori.

Complicații posibile

Există diverse complicații ale bolii ulceroase, care se dezvoltă în cazurile de boală netratată. Acestea sunt de obicei asociate cu ulcerele cronice, dar pot fi observate și la cele acute. 

Complicațiile sunt întotdeauna grave și potențial pun în pericol viața, necesitând tratament specializat în spital, care poate fi conservator (cu medicamente) sau chirurgical.

Sângerare

Cea mai frecventă complicație este sângerarea.

Defectul ulceros ajunge la un vas de sânge, iar procesele erozive afectează integritatea acestuia. Ca rezultat, se dezvoltă o sângerare acută, care se manifestă prin hematemeză(vărsături de materii negre, asemănătoare cafelei, sau sânge clar și cheaguri). 

Un alt simptom este melena- eliminarea de fecale negre, catranice, cu un miros caracteristic neplăcut. Aceasta este consecința oxidării hemoglobinei în tractul gastrointestinal în timpul trecerii din stomac prin intestinul subțire și gros intestine. 

În plus, persoanele cu sângerare acută raportează slăbiciune severă, amețeală, vertij, palpitații și dispnee, și deseori pot colapsa.

Sângerarea poate fi ușoară, aproape imperceptibilă, și poate duce la anemie cronică. Totuși, mai frecvent este puternic exprimată, ducând la pierderi masive de sânge, care pot ajunge la o stare de șoc dacă nu este abordată rapid și adecvat.

Perforație

Perforația este o altă complicație, care rezultă din pătrunderea defectului ulceros adânc în peretele gastric sau duodenal. După „consumul” tuturor straturilor acestuia, se formează un defect (gaură).

Semnele perforației sunt acute:

• Durere bruscă, tăioasă (ca un pumnal) în epigastru - aceasta este rezultatul pătrunderii acidului clorhidric și sucurilor gastrice în abdomen și iritarea chimică severă pe care o provoacă asupra peritoneului. 

• Rigiditate abdominală - se dezvoltă o contracție de apărare a musculaturii peretelui abdominal, care are scopul de a proteja corpul. Pacienții sunt transpirați, cu puls accelerat, abdomenul lor încetează să participe la actul de respirație pentru a reduce durerea, bazându-se doar pe cutia toracică.

Starea reprezintă o urgență chirurgicală și necesită tratament chirurgical. 

În cazuri rare și pentru anumite tipuri de ulcere, poate fi introdus un tub în stomac pentru a drena acidul clorhidric în afara corpului, iar prin administrarea de medicamente, defectul ulceros se poate închide conservator. Metoda este eficientă doar pentru ulcerele acute, în care nu există modificări structurale în țesutul periulceros.

Ulcer penetrant

Ulcerul penetrant este un caz particular al perforației. În loc să pătrundă în cavitatea abdominală, defectul ulceros se deschide către un organ adiacent stomacului sau duodenului. Exemple de astfel de organe sunt ficatul, pancreasul și intestinul gros. 

Semnele pot fi foarte variate și uneori procesul de diagnostic poate întârzia începerea tratamentului.

Stenoza pilorică

Stenoza pilorică este o îngustare a trecerii de la stomac la duoden, ca urmare a edemului și a dezvoltării țesutului cicatricial, în urma căreia pilorul stomacului își pierde funcția. Rezultatul este imposibilitatea trecerii alimentelor către secțiunile inferioare ale tractului gastrointestinal.

Se manifestă prin următoarele simptome: 

• Greață și vărsături de materii alimentare slab digerate

• Balonare a stomacului după masă

• Pierdere în greutate și deshidratare

• Miros neplăcut în gură din cauza materiilor alimentare stagnante, care încep să fermenteze și pot duce la un miros foarte neplăcut.

Această complicație este rezultatul unui ulcer cronic sau al unui tratament chirurgical efectuat necorespunzător.

Transformare malignă

Transformarea malignă este o complicație rară, în care inflamația cronică a ulcerului poate evolua într-o formațiune malignă. 

Numai ulcerele cronice, ale căror simptome sunt ignorate mult timp și care nu sunt tratate, pot maligniza. Cancerul gastricare o prognoză foarte proastă, chiar dacă este detectat în stadiile incipiente. 

Din păcate, chiar și cu tratament chirurgical și chimioterapie, rata de supraviețuire la cinci ani este scăzută în comparație cu alte carcinoame.

Tratamentul ulcerului 

Tratamentul bolii ulceroase depinde în mare măsură de cauza dezvoltării saleîn primul rând.

În prezența Helicobacter pylori

Principala cauză a formării ulcerelor gastrice și duodenale este bacteria Helicobacter pylori. În prezența unui ulcer și a unei bacterii dovedite, tratamentul constă în eradicarea(eliminarea radicală) a acestui microorganism patologic.

Tratamentul este un proces lent, care nu este întotdeauna de succes. 

Au fost dezvoltate mai multe protocoale de tratament pentru ulcer, care includ utilizarea:

• Două antibiotice din grupe diferite în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni

• Două antibiotice, chimioterapie (metronidazol) și inhibitori ai pompei de protoni. 

Administrarea medicamentelor durează de obicei între 10 și 14 zile. După întreruperea tratamentului cu antibiotice, pacientul continuă să ia doar inhibitori ai pompei de protoni, în doze mai mici.

În cazuri cu alte cauze

În prezența unui ulcer cu altă origine, principalele metode de tratament includ medicamente și schimbări în stilul de viață, care vizează reducerea stresului și corectarea regimului alimentar, sau, cu alte cuvinte - respectarea unei diete pentru ulcer.

Medicamentele utilizate sunt de două tipuri principale:

• Inhibitori ai pompei de protoni (IPP)- aceste medicamente suprimă complet secreția de acid clorhidric de către mucoasa gastrică, oferind timp pentru regenerarea acesteia fără a fi expusă la efecte chimice.

• Blocante H2- medicamente care blochează receptorii de histamină de tipul doi, reducând astfel secreția de suc gastric, fără a inhiba complet acidul clorhidric. Sunt utilizate în cazuri mai ușoare și sunt treptat înlocuite de IPP la nivel global.

Dieta pentru boala ulceroasă urmează câteva principii de bază:

• Consum frecvent de cantități mici de alimente

• Eliminarea alimentelor rafinate

• Evitarea alimentelor acide, sărate, condimentate, picante

• Evitarea consumului de cafea, băuturi carbogazoase, alcool și renunțarea la fumat.

Stresulși influența sa în patofiziologia bolii ulceroase nu sunt neglijabile, iar reglarea sa este un factor care nu trebuie ignorat.

Consumul de suplimente alimentare pe bază de extracte de plante poate fi, de asemenea, un tratament complementar. Se utilizează extracte uscate, ceaiuri și tincturi cu efect calmant și antiinflamator asupra mucoasei gastrice.

Plante eficiente pentru ulcer sunt:

• Mentă

• Melisa

• Mușețel

• Sunătoare

• Pătlagină

• Ghimbir

Când să consultați un medic?

Consultația promptă cu un medic gastroenterolog este de o importanță majoră pentru diagnosticarea și tratamentul bolii ulceroase. 

Semne alarmante care necesită consultație medicală sunt:

• Durere în epigastru

• Eructații

• Sughiț

• Senzație de balonare abdominală

• Oboseală

• Pierderea apetitului.

În prezența simptomelor precum melena, hematemeza, stare de rău bruscă sau dureri acute din GIT, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență calificată pentru a începe tratamentul prompt al unui ulcer deja complicat.

Întrebări frecvente

Care este cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolii ulceroase?

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării bolii ulceroase este bacteria Helicobacter pylori.

Poate consumul de alcool și fumatul să ducă la dezvoltarea ulcerului?

Da, acestea intensifică iritarea chimică și factorii agresivi asupra mucoasei gastrice, reducând proprietățile sale de protecție.

Cum se tratează boala ulceroasă?

Tratamentul include o combinație de medicamente prescrise de medic în funcție de cauza specifică a dezvoltării bolii și modificări ale regimului alimentar și stilului de viață.

Unde doare ulcerul duodenal?

În prezența unui ulcer gastric sau duodenal, durerea este în etajul abdominal superior (epigastru), iar în cazul ulcerului duodenal, durerea poate fi mai concentrată în hipocondrul drept.

Surse:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6140150/

• https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/peptic-ulcers-stomach-ulcers